Пупочная грыжа у зародыша

Омфалоцеле у плода: что это такое, причины и классификация

Общие сведения об аномалии

Впервые омфалоцеле описал хирург А. Паре (Франция) еще в 1634 году. Он характеризовал аномалию как грыжу пупочного кольца. Сейчас ученые не могут с точностью установить частоту возникновения этой аномалии, так как в подавляющем большинстве случаев подобные гестации закачиваются выкидышами или преждевременными родами. Омфалоцеле выявляется у 2 новорожденных из 10000.

По наблюдениям специалистов, чаще омфалоцеле выявляется среди представителей европеоидной расы – до 85%. У негроидной – около 13%, около 2% у монголоидной. Чаще грыжа формируется у плодов тех беременных, которым уже исполнилось 35 лет. Особенно часто грыжа появляется у плодов мужского пола – в 1, 5 раза, чем среди девочек.

Прогноз исхода данной аномалии во многом зависит от клинического случая. При изолированной форме грыжи и правильном своевременном лечении прогноз обычно положительный.

Причины

Основная причина формирования рассматриваемой аномалии кроется в том, что физиологическая грыжа во время развития плода в утробе матери вправляется неправильно. Этот процесс может вызываться рядом факторов:

  • неправильное формирование передней стенки живота или кольца пупка;
  • дефекты кишечника;
  • генетические нарушения;
  • частичное погружение органов в брюшную полость.

В норме физиологическая пупочная грыжа вправляется до 2,5 месяцев гестации. Если механизм ее самовправления нарушается, то у плода развивается омфалоцеле.

Наследственную предрасположенность к формированию омфалоцеле установить получается редко, но этот факт указывает на возможную генетическую причину данной патологии.

Повышать риск развития этой аномалии могут такие сопутствующие факторы:

  • пагубные привычки матери;
  • возраст после 35 лет, повышающий риск возникновения таких хромосомный аномалий, как синдромы Эдвардса и Патау;
  • OEIS комплекс;
  • пентада Кантрелла;
  • неправильный прием лекарств;
  • синдром амниотических тяжей;
  • синдром Беквита – Видемана.

Нередко способствовать развитию аномалии может не один, а сразу несколько предрасполагающих факторов.

Классификация

Детские хирурги в зависимости от размера омфалоцеле выделяют такие формы аномалии:

  • большая – диаметр дефекта стенки живота более 10 см, в грыжевом мешке расположены не только кишечные петли, но и внутренние органы (печень, желудок и пр.);
  • средняя – диаметр около 5–10 см, в мешке присутствует 2–4 кишечные петли;
  • малая – диаметр не превышает 5 см, в составе грыжи 1–2 кишечные петли.

Чаще всего обнаруживается малая эмбриональная грыжа. Как правило, она становится следствием хромосомных нарушений.

Омфалоцеле у плода может быть:

  • изолированное – у будущего малыша существует лишь грыжа пупочного кольца, а других внутриутробных аномалий нет;
  • сочетанная – кроме омфалоцеле, у будущего малыша есть другие хромосомные мутации, аномалии развития мочеполовой или сердечно-сосудистой системы (обычно это какие-либо скелетные пороки, дисплазии тазобедренных суставов или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы).

Чаще всего омфалоцеле обнаруживается еще вовремя УЗИ, которое проводится во время гестации.

Проявления

Состояние у новорожденного с омфалоцеле после рождения зависит от степени выраженности эмбриональной грыжи, сопутствующих проблем гестации и состояния здоровья. Нередко роды при этой аномалии происходят преждевременно, и новорожденный появляется на свет с весом от 1,5 кг или меньше.

Признаки омфалоцеле заметны уже сразу после родоразрешения. Дефект визуализируется по средней линии пупочного кольца. Он выглядит, как мешкообразное выпячивание, в котором располагаются покрытые висцеральной брюшиной кишечные петли, желудок или другие органы.

Размеры омфалоцеле вариабельны. В 10–20% случаев возможен разрыв грыжи еще в утробе или после рождения малыша.

Пуповина также включена в состав грыжи. При осмотре мышц передней стенки живота отмечается их нормальное развитие.

Нередко это нарушение развития сочетается с другими дополнительными пороками. Это могут быть деформации позвоночника или других костных структур, отсутствие заднепроходного канала, ануса и др.

Данные сочетанные патологии влияют на рекомендации доктора относительно хирургической коррекции. Именно поэтому решение о том, что делать для устранения существующих аномалий, принимается только индивидуально после проведения детального обследования малыша.

Лечение

Если омфалоцеле обнаруживается еще до родов, то родоразрешение проводится в перинатальном центре в условиях развернутой операционной. Метод ведения родов определяется размерами выявленной эмбриональной грыжи. Если она малая или средняя, то роды проводятся естественным путем. При больших размерах выполняется кесарево сечение, снижающее риски и для матери, и для малыша.

После появления ребенка с омфалоцеле на свет тактика лечения определяется клиническим случаем.

Если хирургическая коррекция не может проводиться сразу, то используются консервативные методики. Обычно подобная тактика избирается при больших грыжах или их комбинациях с другими пороками.

Терапия направляется на создание уплотненной корки и рубца. Подобная тактика иногда способна трансформировать омфалоцеле в массивную грыжу, которая позднее подвергается устранению при помощи операции. Для терапии используют дубящие препараты. Их наносят 2–3 раза на протяжении дня на зафиксированную на пуповину грыжу.

Консервативная терапия при омфалоцеле назначается в крайне редких случаях, так как на ее фоне высок риск развития заражения крови, разрыва оболочек и спаек.

Хирургическая коррекция может проводиться на 1–2 день жизни малыша. Тактика операции определяется клиническим случаем. Иногда бывает достаточно одного вмешательства. Однако в некоторых случаях операции проводятся поэтапно, и для устранения дефекта их выполняется несколько. Примерно в 5–7 месяцев грыжа удаляется и проводится пластика передней стенки живота.

После операции малыша помещают в кувез, в котором создается оптимальный температурный режим. Ребенку назначается медикаментозная терапия, вводится зонд в желудок через нос или рот, выполняется искусственная вентиляция легких. После длительного лечения назначается курс реабилитации.

Понять, что это такое – омфалоцеле можно по видео, предоставленному в этой публикации. Это грыжевое образование состоит из петель кишечника и может содержать внутренние органы. Его лечение проводится хирургическим путем. Иногда для получения желаемого результата выполняется несколько поэтапных операций.

Источник статьи: http://www.baby.ru/wiki/omfalocele-u-ploda-cto-eto-takoe-priciny-klassifikacia-i-vidy-embrional-nyh-gryz-proavlenia-i-me/

Физиологическая пупочная грыжа эмбриона! Очень много букв)

Начну с начала! 27 числа прошлого месяца (ноября) дали направление в диагностический центр на скрининг 1 триместра. НА момент скрининга срок был 11 недель и 3 дня. Когда давала направления гинекологичка я у нее спросила… А НЕ РАНО? на что получила ответ, в стиле, мне лучше знать))))) Во общем отступлю от темы и немного про гинеколога. Наблюдаюсь я бесплатно… у гинеколога по адресу прописки. Наблюдаюсь уже 2 раз. и при 1 беременности тоже закрадывалась мысль и не единожды, поменять… но как обычно то то то се… во общем так и родила не сменив. На этот раз тверда решила поменять… но что то все останавливает… чтоб понимали, гинеколог моя лет так 50-60, казалось бы возраст, опыт… но не тут то было!)))) на вопросы всегда мямлит, элементарных вещей не знает) простите, которые даже я со школы из курса биологии знаю)))) а когда пришла к ней в самый первый раз… она вообще мне лекцию прочитала на 40 минут о том, что должна делать, а что не должна будущая мама) (типа не курить не пить и все в таком стиле). Ну ладно это к слову, что она лучше знает когда положено делать скрининг))). Так вот возвращаясь к теме… пришла на скрининг… все как обычно там посмотрели тут посмотрели… Смотрю на узистку, а она внимательно так всматривается, потом медсестре говорит, чтоб та позвала еще кого нибудь… вот собрали консилиум, смотрят в 2… а меня напрягает… ДУМАЮ ЛЮБОГО БЫ НАПРЯГЛО) я мол что там? они типа потерпите все скажем… а в голове уже мысли… и как обычно не самые радужные! Во общем говорит, у ребенка физиологическая эмбриональная грыжа. я попросила объяснить доступным языком. она рассказала… что на данном сроке это нормально, типа пупочное кольцо смыкается к 12 неделям, а у вас срок 11 и 3. что мол все уйдет, но… но может и не сомкнуться, и дали направление на контрольное узи на 7.12… Придя домой, как и все нормальные люди полезла в интернет… ОХ, лучше бы я этого не делала) начиталась всякой пакости и разных историй… и все не с радужным концом( Что если пупочное кольцо не сомкнется, то прерывание и все! других путей нет! 2.11 надо было идти на прием в консультацию… я такая вся решительная, думаю потребую от своей старушки-гинекологички подробного рассказа, а если скажет что то не то, хлопну дверью и поменяю ее нафиг! но… она заболела) нельзя так конечно, но я была рада) направили к другой гинекологичке на другой участок. Та на все мои вопросы ответила и сказала, что я глупая женщина, что себе всякой ерунды по накрутила! Что кольцо пупочное закрываетсят и 1 случай на миллион, что не закрывается. Во общем длились для меня эти дни до 7 как каторга… ночами не спала, богу молилась как умела. Думала, а вдруг у нас тот самый 1 на миллион! Еще дочка заболела и я вместе с ней. Короче состояние жуткое, муж в командировке, даже плеча нет куда поплакать( Наступил день Х. Пришла на узи… зашла… поглядела она меня… ВСЕ ХОРОШО! грыжи нет) Радовалась я как дурочка)) еду за рулем а у самой улыбка до ушей)))). Так что теперь буду ходить и наслаждаться беременностью и ждать первых еле слышных толчков моего крошки))))) Для себя выяснила 1 вещь… НЕФИГ ЧИТАТЬ ИНТЕРНЕТ)))))) всегда только хуже себе сделаешь))))

И еще слово физиологическая… она и в африке физиологическая особенность развития эмбриона до 12 недель). Только себе накручивала почем зря! Так что девочки кому ставят такой диагноз на сроке до 12 недель… не переживайте, просто рано вы приперлись на УЗИ).

Источник статьи: http://m.baby.ru/blogs/post/434374204-390386574/

Позвоночник и суставы