Микродискэктомия грыж поясничного отдела позвоночника

Что такое микродискэктомия поясничного отдела позвоночника

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвоночного диска – операбельное решение для пациентов с грыжами. Хирургическое вмешательство назначается только в крайних случаях, когда межпозвоночная грыжа достигает слишком большого размера, не поддается лечению с помощью методов консервативной терапии и причиняет человеку сильную боль.

Микродискэктомия представляет собой нейрохирургическую операцию с использованием операционного микроскопа или специальной лупы с сильным увеличением.

О межпозвоночных грыжах и последствиях

Соединительная хрящевая ткань, расположенная между позвонками, называется диском. Межпозвоночные диски имеют амортизирующие свойства, позволяют позвоночнику сохранять гибкость. Строение дисков насчитывает 2 слоя:

  • Мягкое пульпозное ядро (также называют студенистым);
  • Фиброзное кольцо (соединительная прочная ткань).

При стандартной терапии используются мануальные и медикаментозные средства для плавного вправления грыжи, восстановления фиброзного кольца. При отсутствии лечения, а в некоторых случаях, при низкой эффективности, назначают микродискэктомию поясничного отдела позвоночника. Данный вид хирургического вмешательства минимален, это наиболее щадящий вид операции.

Показания к микродискэктомии

Чаще всего проводится микродискэктомия в поясничном отделе позвоночника. Грыжи в этой области сопровождаются сильной болью в конечностях, вплоть до полной невозможности ходить. Нередко выпячивание межпозвоночного диска провоцирует нарушение работы кишечника, мочевого пузыря, параличи. Перечисленные последствия возникают из-за давления грыжи на нервные пучки и корешки.

Микродискэктомия показана пациентам в следующих случаях:

  • Консервативный метод лечения не принес результатов, грыжа продолжает увеличиваться;
  • Пациент не получил лечения, и грыжа перешла в запущенную стадию;
  • Возник паралич, синдром конского хвоста или появилась угроза появления этих симптомов;
  • Болевой синдром ярко выражен, не поддается действию обезболивающих препаратов.

Хирургическое вмешательство оценивается в сумму 200 тыс. – 1,5 млн руб. (в зависимости от выбранной клиники) и проводится только в случаях, когда никакие другие меры не могут принести результата и облегчения пациенту.

Суть метода

Микрохирургическая операция по удалению межпозвоночной грыжи заключается в минимальном вмешательстве. Удаляется только пострадавшая часть фиброзного кольца или патологическое образование. При использовании данного метода удается сохранить большую часть межпозвоночного диска, отпадает необходимость устанавливать имплантаты.

Операция проводится по следующим канонам:

  • Допустима местная анестезия и общий наркоз;
  • При работе хирургов используются сверхмощные микроскопы и миниатюрных инструментов;
  • Вмешательство проводится в пределах разреза не более 3 см (при обычной дискэктомии длина разреза составляет около 10 см);
  • При микродискэктомии не нарушается анатомическое строение позвоночных структур;
  • В 90% случаев операция приносит ожидаемый результат;
  • Болезненность процедуры реабилитации после микродискэктомии значительно ниже, чем при классическом вмешательстве.

Подготовка к микродискэктомии

Перед проведением операции показаны следующие действия:

  • Медицинское обследование;
  • Инструментальное исследование с помощью МРТ и компьютерной томографии;
  • Воздержание от употребления пищи за 8 часов до вмешательства;
  • Подбор наиболее подходящего метода анестезии.

При подборе обезболивания анестезиологу понадобится информация о реакции пациента на различные препараты, наличие аллергии и т.д. Собрать эти сведения рекомендуется до консультации у специалиста по анестезии.

Проведение микродискэктомии в поясничном отделе

Микродискэктомия медианной грыжи поясничного отдела является каноничной операцией для проведения именно в этой области организма. Если пациент прошел вмешательство не позднее, чем через 3 месяца после назначения, операция стабильно приносит положительный результат. Нейрохирургические операции проводятся только в узкоспециализированных клиниках под тщательным контролем обученного персонала.

Вмешательство в поясничном отделе проводится следующим образом:

  1. После введения и воздействия анестезии, в нужной области делается разрез при рентген-контроле. На рентгене точно отображается патологическое место, хирург осторожно раздвигает мышечную ткань и фиксирует ее. Мышечная ткань при вмешательстве не страдает, после заживления функционирует нормально.
  2. Получив доступ к нужному сегменту, врач, используя микроскоп, отстраняет нервный корешок и связочные ткани. Все эти части останутся неповрежденными после завершения операции.
  3. Миниатюрными инструментами удаляется грыжевая масса и патологические ткани, если таковые имеются. В случае вытекания хрящевой ткани диска, ее также удаляют.
  4. Ткани фиброзного кольца подвергаются лазерной обработке. Данная манипуляция провоцирует восстановление кольца, наращивание потерянной структуры.
  5. Межпозвоночное пространство и другие ткани, где проводилось вмешательство, дезинфицируются. Кожные покровы сшиваются.

На последнем этапе микродискэктомия считается завершенным, а пациент направляется на реабилитацию. Длительность операции обычно составляет 1 час. Предварительная госпитализация не требуется, а длительность реабилитации в случае отсутствия осложнений равна неделе.

Реабилитационный период

Реабилитация после микродискэктомии поясничного отдела различается, в зависимости от клиники, где операция проводилась. Конкретные правила и методы реабилитации разрабатываются врачами, но всегда подчиняются определенным закономерностям:

  • Когда анестезия завершит действие, пациенту необходимо осторожно пройти небольшое расстояние, чтобы позвоночник принял анатомическое положение;
  • В течение 2-3 месяцев после операции предписывается ношение полужесткого корсета;
  • К обычной деятельности можно приступать через 1 неделю после микродискэктомии;
  • Физические упражнения и лечебная физкультура показаны не раньше, чем через 1 месяц;
  • В редких случаях назначаются обезболивающие препараты.

Комплексы физических упражнений, терапию и допустимые медикаменты назначаются в клинике, где проводилась операция. Всем пациентам показано полное прохождение реабилитации после микродискэктомии. Также существует несколько ограничений:

  • Нельзя поднимать тяжести весом свыше 3 кг;
  • Долгое сидение возможно не ранее, чем через 6 недель после операции;
  • Запрещается управлять транспортными средствами до снятия запрета хирургом.

Возможные осложнения

При проведении микродискэктомии и в послеоперационный период возможны осложнения:

  • Энурез, недержание кала;
  • Повреждение нервного пучка и последующее болезненное заживление;
  • Воспаление межпозвоночного диска;
  • Занесение инфекции из-за недостаточной обработки при вмешательстве;
  • Кровотечения;
  • Нарушение целостности спинномозговой оболочки.

Современные нейрохирургические операции по удалению грыжевой патологической ткани проводятся быстро, почти не вызывают осложнений и рецидивов. После микродискэктомии устраняются боли и в поясничном отделе, и в нижних конечностях. Пропадают сопутствующие симптомы и осложнения. В среднем, пациенты, прошедшие операцию, испытывают полное выздоровление уже через 3 – 4 месяца. Вероятность осложнения и рисков при вмешательстве минимальна. В России подобную операцию проводят несколько клиник в Москве и Санкт-Петербурге.

Источник статьи: http://sustavi.guru/mikrodiskektomiya-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika.html

Микродискэктомия: суть операции, показания, проведение, реабилитация

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Микродискэктомия – это операция по удалению грыжи межпозвонкового диска и части самого диска. Приставка «микро» в названии означает, что операция проводится с применением операционного микроскопа минимальным доступом и с минимальной травматизацией.

Что такое грыжа диска

Дегенеративные заболевания позвоночника и боли в спине выходят на первое место по причинам временной нетрудоспособности во всем мире. Наиболее частая причина длительных болей в спине – это межпозвонковая грыжа.

Грыжей диска называют выпячивание студенистого ядра через разрывы хрящевого кольца диска. Разрыв фиброзного кольца может быть частичным или полным, может быть вообще отрыв части диска (секвестрация) и смещение его за пределы межпозвонкового пространства.

Выпячивание ядра и секвестры диска могут сдавливать спинной мозг (срединная грыжа) или же (чаще) грыжа сдавливает нервные корешки, выходящие из спинного мозга через межпозвонковые отверстия. Межпозвонковая грыжа наиболее часто встречается на поясничном уровне, реже – в шейном, и крайне редко – в грудном.

В результате сдавления нервных корешков пациент мучается от болей в спине и по ходу иннервации ущемленного нерва (может болеть вся нога или вся рука). Часто помимо болей развивается и нарушение функции конечностей – мышечная слабость вплоть до пареза. При сдавлении спинного мозга или конского хвоста может быть нарушение функционирования органов малого таза (недержание или задержка мочи и кала).

Актуальность проблемы

К сожалению, радикальных методов лечения дегенеративных изменений позвоночника и межпозвонковых грыж не существует. Есть различные способы консервативного лечения, которые направлены в основном на облегчение симптомов. В большинстве случаев они эффективны и могут привести к длительной ремиссии.

Однако примерно в 20% случаев консервативные методы не дают эффекта. Тогда встает вопрос: или оформлять инвалидность и всю жизнь принимать обезболивающие лекарства, или решиться на операцию.

Суть любой операции при грыже диска – это устранение симптомов сдавления. Нужно убрать грыжу с частью поврежденного диска или весь диск.

До недавнего времени самой распространенной операцией была открытая дискэктомия. Эта операция очень травматична: большой разрез, рассечение мышц и связок, скусывание остистых отростков, удаление дужек одного или нескольких позвонков, удаление диска. После операции очень длительный период восстановления. Кроме того, отдаленные результаты показали, что в 20-25% эффекта от нее нет. Такое обширное удаление важных для позвоночника структур приводит к повышенной нагрузке на соседние позвонки, грыжа рецидивирует.

В спинальной хирургии существует специальный термин – синдром неудачных операций на поясничном отделе позвоночника (Failed Back Surgery Syndrome – FBSS).

Пациенты, наслушавшись отзывов, боятся и отказываются от операций.

Поэтому так остро стоит вопрос о внедрении малоинвазивных операций, которые должны соответствовать следующим принципам:

  • Операция должна эффективно устранить проблему не менее чем в 90% случаев.
  • Травматизация окружающих тканей должна быть минимальной.
  • Период реабилитации максимально короткий.

«Золотым стандартом» в хирургии межпозвонковых грыж сейчас становится микродискэктомия и эндоскопическая микродискэктомия. Микрохирургическая техника позволила снизить процент неудачных операций до 10-12%, применение эндоскопического контроля еще больше снижает этот процент (до 5%).

Суть операции микродискэктомии

Суть операции – через небольшой разрез кожи с помощью микроинсрументов под контролем микроскопа хирург проникает в межпозвонковое пространство, удаляет грыжу и части диска, сдавливающие нерв.

Костные структуры при этом почти не страдают, большая часть диска остается на месте, стабилизационная функция позвоночника не нарушается.

Травма тканей во время операции небольшая, осложнения возникают редко, период реабилитации короткий. При возникновении рецидива операцию можно повторить.

Показания к микродискэктомии

  1. Неэффективность консервативной терапии в течение 6 недель.
  2. Корешковый синдром (боли в ноге, мышечная слабость). Не показана микродискэктомия при изолированной боли в спине.
  3. Синдром «конского хвоста» – нарушение функционирования тазовых органов. Операция в этом случае проводится в экстренном порядке.
  4. При непереносимости или противопоказаниях к применению нестероидных противовоспалительных препаратов.

Подготовка к микродискэктомии

Для определения показаний к операции необходимо тщательно обследоваться. Обязательным обследованием при подозрении на грыжу диска является МРТ позвоночника. Если есть противопоказания к МРТ, проводится КТ (компьютерная томография).

Перед операцией проводится стандартное обследование:

  • Анализы крови с определением количества гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и свертываемости.
  • Общий анализ мочи.
  • Сахар крови.
  • Биохимический анализ с определением креатинина, мочевины, билирубина, печеночных трансаминаз, общего белка.
  • Коагулограмма крови.
  • Исследование сыворотки на наличие антител к инфекционным заболеваниям (сифилис, гепатиты, ВИЧ).
  • Электрокардиограмма.
  • Флюорография органов грудной клетки.
  • Осмотр терапевта.
  • Осмотр гинеколога для женщин.

В некоторых случаях врач может назначить дополнительные обследования: ФГДС, ЭХОКГ, исследование функции легких, осмотры кардиолога, эндокринолога, пульмонолога.

Микродискэктомию отложат в случае:

  1. Острого заболевания (обычной простуды или другой инфекции до полного выздоровления),
  2. Декомпенсации хронического заболевания (болезни сердца, легких, сахарного диабета). Операция возможна после лечения и улучшения состояния,
  3. Тромбофлебите вен нижних конечностей,
  4. Нарушениях свертываемости крови,
  5. Инфекциях кожи спины.

Ход операции микродискэктомии поясничного отдела

Микрохирургическую дискэктомию проводят под общим внутривенным наркозом. Положение пациента – на боку или на животе на мягкой раме (ноги при этом опущены вниз и согнуты в тазобедренных и коленных суставах).

Перед самой операцией проводят рентгеноскопию для точного определения разреза.

Разрез кожи проводят по средней линии спины. Длина разреза – 3-4 см. С помощью коагулятора останавливают кровотечение из пересеченных сосудов.

В рану вставляется маленький ранорасширитель. Хирург осторожно отодвигает мышцу. Далее используется операционный микроскоп и микроинструменты. Находят ущемленный нерв, над ним удаляется небольшой участок желтой связки. При необходимости может быть удалена часть суставной поверхности фасеточного сустава.

Спинномозговой нерв отводится медиально в сторону. Находящаяся под ним грыжа удаляется микрокусачками. Проводят насколько возможно ревизию диска, удаляются его секвестры и нежизнеспособные участки. Объем резекции диска определяется непосредственно во время операции.

Длительность операции 20-30 минут.

Эндоскопическая микродискэктомия

Внедрение инновационной эндоскопической техники не оставило в стороне и спинальную хирургию. Наиболее известна операция видеоэндоскопической микродискэктомии по Дестандо.

При эндоскопическом методе используются специальные вставки, имеющие каналы для эндоскопа, отсоса и канал для одного инструмента.

Операция проводится с помощью эндоскопа. Он позволяет многократно увеличить картину операционного поля и выводит ее на экран монитора. Благодаря этому нейрохирург имеет возможность более тщательно и осторожно манипулировать в таком сложном отделе, как межпозвонковое пространство.

Этапы операции те же, что и при открытой микродискэктомии. Эффект и процент осложнений также мало отличается. Основное преимущество данной операции – еще меньшая инвазивность (размер разреза – 1,5-2 см, желтая связка в большинстве случаев не резецируется, а просто рассекается).

Особенности микродискэктомии шейного отдела

Микродискэктомию в области шейного отдела позвоночника проводят в основном передним шейным доступом. Пациент находится в положении на спине, голова повернута в сторону под углом 30 градусов.

Точный уровень разреза определяется интраоперационным рентгенологическим контролем. Ассистент руками отодвигает в сторону сосуды шеи, а гортань и трахею – медиально. Через небольшой разрез вводятся микроинструменты. Манипуляции также проводятся под контролем микроскопа.

Для точного определения поражения диска используется дискография – введение контрастного вещества в сам диск и рентгенография непосредственно на операционном столе.

Микродискэктомия шейного отдела часто сочетается со стабилизирующими операциями (соседние позвонки фиксируются между собой или на место удаленного диска помещается аутотрансплантат или протез диска).

После операции

После операции пациент переводится в обычную палату. Несколько часов он должен полежать на боку. Вставать разрешается через 5-6 часов. Можно ходить, сидеть не рекомендуется.

Первые дни возможны послеоперационные боли, которые требуют применения инъекционных или таблетированных обезболивающих препаратов.

Перевязка осуществляется ежедневно. Швы снимаются на 7-е сутки, в это же время пациент выписывается. В некоторых клиниках выписывают на следующий день, возможно даже амбулаторное проведение данной операции. Однако как показывает статистика, процент осложнений и рецидивов после амбулаторно проведенных операций выше. Так что безопаснее провести неделю в стационаре с гарантированным соблюдением лечебно-охранительного режима.

В течение 1,5 месяцев необходимо соблюдать некоторые ограничения:

  1. Не поднимать тяжести.
  2. Не наклонять спину.
  3. Долго не сидеть.
  4. Не управлять автомобилем.
  5. Носить поясничный корсет.
  6. После шейной дискэктомии – фиксирующий воротник.

У большинства прооперированных боль в ноге проходит сразу после операции, у части пациентов некоторое время сохраняются боли, чувство онемения в конечности.

Полное восстановление трудоспособности наступает через 6 недель. У лиц с тяжелой физической работой лист нетрудоспособности может быть продлен до 3-4 месяцев.

Послеоперационное лечение может быть дополнено физиотерапевтическими процедурами, ЛФК.

В дальнейшем после полного восстановления необходимо выполнять регулярно упражнения на укрепление мышечного корсета, рекомендуется избегать длительных статических нагрузок на позвоночник. Очень рекомендовано плавание.

Возможные осложнения микродискэктомии

По статистике осложнения после операции встречаются редко – в 1% случаев. Возможно:

  • Кровотечение.
  • Повреждение дурального мешка с истечением ликвора.
  • Попадание в рану инфекции с последующим воспалением оболочек и спинного мозга.
  • Повреждение нервного корешка.
  • Тромбофлебит.
  • Задержка мочеиспускания.

Основной риск связан с рецидивом грыжи в ближайший или отдаленный послеоперационный период (в 5 -10% случаев).

Основные выводы

  1. Микродискэктомия является «золотым стандартом» операционного лечения межпозвоночных грыж.
  2. При правильном определении показаний микродискэктомия эффективна в 95% случаев.
  3. Если нет эффекта от лечения в течение 2-х месяцев, решение об операции нужно принять, не затягивая. После истечения срока 6-8 месяцев операция может уже не решить проблему.
  4. Не существует 100% радикальных методов лечения дегенераций позвонковых дисков. Микродискэктомия – самое оптимальное сочетание радикальности и малоинвазивности.
  5. Этот метод подходит для работающих пациентов, так как не требует длительного периода восстановления.
  6. Риск рецидива грыжи снижается при условии соблюдения послеоперационных рекомендаций.

Стоимость микрохирургической дискэктомии

Микродискэктомия относится к высокотехнологичной медицинской помощи. При наличии квот на лечение ее можно провести бесплатно.

В платных клиниках цена ее варьирует и зависит от многих факторов: ранга клиники, вида применяемого оборудования (эндоскопическая микродискэктомия обойдется дороже), вида наркоза, сроков пребывания в стационаре. В среднем стоимость такой операции от 80 до 120 тыс рублей.

Источник статьи: http://operaciya.info/orto/mikrodiskektomiya/

Позвоночник и суставы