Боли в пояснице при метостазах

Метастазы в позвоночнике

Первичные опухоли позвоночника встречаются редко. Как показывает статистика, до 90% злокачественных новообразований позвоночного столба — это метастазы рака, находящегося в других органах.

Многие типы рака метастазируют в кости, чаще всего в позвонки. В большинстве случаев опухолевые клетки распространяются гематогенно — с током крови. Вторичные очаги ослабляют костную ткань, это грозит патологическими переломами позвонков, которые приводят к сильным болям, существенному снижению качества жизни, сдавлению спинного мозга и нервных корешков.

В 95% случаев метастазы в позвоночнике являются экстрадуральными, то есть находятся за пределами твердой мозговой оболочки. Более чем в половине случаев очаги локализуются на разных уровнях позвоночного столба.

  • Позвоночник находится на третьем месте в списке органов, в которые чаще всего метастазируют разные злокачественные опухоли. Первые два места принадлежат легким и печени.
  • 70% всех костных метастазов — это метастазы в позвоночнике.
  • У 5–30% пациентов, страдающих раком 4 стадии, есть метастазы в позвоночном столбе.
  • Вторичные очаги в позвоночнике чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Большинство случаев приходится на возраст 40–65 лет.
  • Симптомы испытывают лишь 10% пациентов.
  • Около 70% очагов, вызывающих симптомы, обнаруживается в грудном отделе, 20% — в поясничном, 10% — в шейном.
  • В 60% случаев очаги находятся в передней части тела позвонка.

Какие злокачественные опухоли чаще всего метастазируют в позвоночник?

Первичные очаги находятся в следующих органах:

  • легкое — 31%;
  • молочная железа — 24%;
  • желудочно-кишечный тракт — 9%;
  • предстательная железа — 8%;
  • лимфомы — 6%;
  • меланомы — 4%;
  • почки — 1%.

Около 13% приходится на злокачественные опухоли иных локализаций. В 2% случаев локализация первичной опухоли неизвестна.

Какими симптомами проявляются метастазы в позвоночнике при раке 4 стадии?

Некоторые пациенты вообще не предъявляют жалоб. Основной симптом метастазов в позвоночном столбе — боль в шее, спине или пояснице. Боли в позвоночнике могут быть вызваны массой других патологий. Сложно найти человека старше 40–50 лет, который их никогда не испытывал. При раке боль обычно постоянная, мучительная, не проходит после отдыха, усиливается ночью, утром при пробуждении. Постепенно опухоль растет, все сильнее сдавливает спинной мозг и нервные корешки. Спустя несколько недель или месяцев к боли присоединяются такие симптомы, как слабость в мышцах, чувство онемения, покалывания.

Механизм возникновения боли при метастазах в позвоночнике бывает разным, в зависимости от этого она может иметь некоторые характерные особенности:

  • По мере роста опухоли развивается воспаление, натяжение тканей в области позвоночного столба. При этом возникает боль, которую пациенты описывают как «боль в глубине». Она усиливается ночью и уменьшается после пробуждения, когда человек начинает двигаться.
  • При сдавлении нервных корешков развиваются корешковые боли. Они жгучие, стреляющие, распространяются вниз по ходу нерва, «спускаются» по руке или ноге, нередко сопровождаются слабостью в мышцах, онемением, покалыванием.
  • Внезапная сильная боль может говорить о том, что опухоль привела к разрушению позвонка и его патологическому перелому. Обычно такие боли возникают и усиливаются во время движений, в положении сидя.

Одно из тяжелых осложнений, вызванных сдавлением нервов, спускающихся в нижней части позвоночного канала — синдром конского хвоста. При этом нарушается функция кишечника, мочевого пузыря, возникает слабость в ногах, потеря чувствительности в области ягодиц, седловидная анестезия (потеря чувствительности в области промежности, внутренней поверхности верхней части бедер). Зачастую при развитии синдрома конского хвоста требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Если опухоль сильно сдавливает спинной мозг, ниже места сдавления нарушаются движения и чувствительность, возникает недержание мочи и стула, у мужчин — эректильная дисфункция.

Диагностика метастазов в позвоночнике

Основные методы диагностики — КТ и МРТ. Они помогают детально визуализировать структуры позвоночного столба, опухолевую ткань. Рентгенография менее информативна, так как на снимках видны только костные структуры, обычно ее применяют при подозрении на патологический перелом.

Диагноз подтверждают с помощью биопсии. Врач получает фрагмент опухолевой ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования, молекулярно-генетических анализов. Материал для биопсии может быть получен разными путями:

  • Чаще всего проводят пункционную чрескожную биопсию с помощью иглы, которую вводят под контролем рентгена.
  • Реже часть опухоли или всю ее целиком удаляют хирургически. Такая биопсия называется соответственно инцизионной и эксцизионной.

Лечение метастазов в позвоночнике

При раке 4 стадии шансы на ремиссию очень низкие. Но пациенту все еще можно помочь. Лечение может преследовать следующие цели:

  • Увеличить продолжительность жизни.
  • Уменьшить боль и другие симптомы.
  • Улучшить движения, способность ходить, выполнять повседневные дела.
  • Устранить нестабильность позвонков, предотвратить патологические переломы.

Хирургическое лечение

Для стабилизации позвонков и уменьшения болей может быть выполнено миниинвазивное вмешательство. В позвонок вставляют иглу и восполняют объем костной ткани специальным цементом.

Пациенты с метастазами в позвоночном столбе плохо переносят открытые хирургические вмешательства, у них часто развиваются осложнения. Поэтому показания к таким операциям ограничены:

  • Если ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет 6 месяцев.
  • Если имеется только один очаг.
  • Если имеются выраженные неврологические расстройства, нарушение движений и чувствительности.

На данный момент нет однозначных доказательств того, что активное хирургическое лечение помогает существенно увеличить продолжительность жизни у таких пациентов.

Химиотерапия

При метастазах в позвоночном столбе прибегают к системной химиотерапии. Это помогает уменьшить размеры опухоли, избавить пациента от боли. Используют разные виды химиопрепаратов. При некоторых опухолях эффективна гормональная терапия, таргетная терапия, иммунотерапия. Иногда прибегают к химиоэмболизации: в сосуд, питающий опухоль, проводят катетер и вводят через него химиопрепарат в сочетании с эмболизирующим препаратом, который закупоривает просвет сосудов, лишая опухолевую ткань питательных веществ и кислорода.

Лучевая терапия

Исследования показали, что лучевая терапия помогает справиться с болями, вызванными метастазами в позвоночнике, в 70% случаев. Однако, эффект может наступить не сразу, для его достижения требуется до 2 недель. Иногда прибегают к стереотаксической радиохирургии: специальный аппарат испускает множество лучей и фокусирует их в одной области, там, где находится очаг. Это помогает уничтожать рак, оказывая минимальное воздействие на окружающие здоровые ткани.

Радиочастотная аблация (РЧА)

У некоторых пациентов может быть проведена процедура, во время которой в опухоль вводят электрод в виде иглы и подают на него ток высокой частоты. В итоге происходит нагревание и гибель опухолевых клеток.

Борьба с болью

Многим пациентам с метастазами в позвоночнике требуется качественное обезболивание. Применяют наркотические и ненаркотические анальгетики, препараты гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), другие лекарственные средства. В настоящее время онкологи руководствуются трехступенчатой схемой: на каждой ступени назначают более мощные препараты, если более слабые не помогают.

Прогноз при раке 4 стадии с метастазами в позвоночнике

Прогноз зависит от типа первичной опухоли. Средняя выживаемость составляет 10 месяцев. Прогностически неблагоприятный признак — сдавление спинного мозга. При этом средняя выживаемость составляет 3 месяца.

Источник статьи: http://www.euroonco.ru/departments/poliklinika/metastases/pozvonochnik

Метастазы в позвоночнике (спине, спинном мозге)

Метастазы в позвоночнике — это опухоли второго порядка с частотой встречаемости 13%, располагающиеся в области позвонков и позвоночного канала. При этом метастатическое поражение тканей может локализоваться внутри спинного мозга и за его пределами. Предлагаем узнать об этом состоянии подробнее.

Согласно классификации Международной системы МКБ-10, код заболевания С79.5 Вторичное злокачественное новообразование костной ткани и костного мозга.

Принцип развития и пути распространения метастазов

Метастазом называется регионарный (расположенный вблизи) или отдаленный очаг вторичной онкопатологии, который считается тяжелейшим осложнением рака или саркомы. Его развитию предшествует агрессивная стадия болезни, ставшая толчком к распространению опухолевого процесса за пределы первичного новообразования.

Метастазы формируются из отделившихся от материнского очага онкоклеток, попавших в орган с помощью крово- и лимфотока и задержавшихся в нем. Оказавшись в здоровых тканях, клетки начинают усиленно делиться, давая начало новой опухоли. Не допустить стадии метастазирования, своевременно ликвидировав первичное новообразование, — одна из основных задач успешного лечения онкозаболеваний.

Появление метастазов в области спины обычно становится результатом прогрессирования злокачественных опухолей в молочной и предстательной железе, дыхательной системе и пр. По мнению онкологов, фактически в зону позвоночника могут метастазировать все формы карцином и сарком.

Нередко поражение позвоночника и эпидурального пространства обусловлено распространением опухолевого очага, расположенного вблизи позвоночного столба, на его костные структуры и через межпозвонковые отверстия. Клинические признаки метастазов в этой области позволяют с точностью 90% диагностировать возникшее онкопоражение.

Классификация метастазов в позвоночнике

Метастазы в позвоночнике, поражающие непосредственно его костные структуры, делятся на два типа:

  1. Остеолитические или остеокластические дочерние опухоли. Характеризуются высокой активностью злокачественных элементов, целенаправленно уничтожающих костную ткань. При проведении рентгенографии отмечается патологическое снижение высоты позвонков.
  2. Остеобластические или остеосклеротические метастазы. Провоцируют разрастание пораженной костной ткани с сопутствующим увеличением степени ее плотности. В онкопроцесс эта группа метастазов вовлекает не только тела позвонков, но и их дуги с отростками. На снимке рентгенограммы отчетливо заметно большое количество пятен, указывающих на локализацию метастатических очагов, а также аномальное разрастание и искажение естественной формы позвонков.

Классификация этого состояния остеобластическими и остеолитическими опухолями не ограничивается. В зависимости от расположения дочерних новообразований меняется клиническая картина онкозаболевания. Принято выделять три основных отдела позвоночника, где может локализоваться вторичный онкопроцесс. Рассмотрим их подробнее:

  • ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ. Болезнь развивается стремительно, при этом интенсивный болевой синдром дает о себе знать на ранних этапах развития опухолевого очага. Возникший злокачественный процесс распространяется быстро, провоцируя такие осложнения, как онемение и потеря чувствительности верхних конечностей. Растущие метастазы в шейном отделе сопровождаются сильными головными болями, обусловленными компрессионным сдавлением позвоночника и ущемлением артерий, питающих задние доли головного мозга.
  • ГРУДНОЙ ОТДЕЛ. Симптомы онкологии появляются позже, но специфическим признаком также становится боль, локализующаяся в зоне лопаток. Ее прогрессированию способствует сдавливание нервных окончаний и спинного мозга, что дополнительно провоцирует такие проявления, как чувство онемения и покалывания кожи в области груди, интенсивный болевой синдром с иррадиацией в ребра, кости таза и пр.
  • ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ. Расположение метастазов в этой зоне также сопровождается перечнем своих особенностей: боль, поражающая пояснично-крестцовый отдел позвоночника, по силе напоминающая колики в области почки; стремительное развитие и повышение статического напряжения между элементами позвоночного столба. С учетом того, что на этот отдел приходится максимальная нагрузка, появляется повышенный риск компрессионных переломов. Неврологическая симптоматика в данном случае связана с нарушением опорно-двигательных возможностей нижних конечностей вплоть до полного отказа ног.

Метастазы в спинном мозге — чаще всего результат прогрессирования злокачественного процесса в легких и желудке, а также в молочной железе у женщин и простате у мужчин. Клиническими симптомами патологии становятся следующие признаки:

  • Слабость мышц, онемение, боль, парестезии.
  • Синдром Горнера при распространении опухоли в плечевое сплетение. Проявляется в виде птоза, миоза и энофтальма на фоне гиперемии и дисгидроза пораженной половины лица.
  • Снижение чувствительности кожи в области ягодиц.
  • Потеря контроля над процессами мочеиспускания и дефекации.
  • Паралич.

К сожалению, метастатический рак спинного мозга полностью убрать хирургическим путем невозможно, поэтому борьба с патологией проводится преимущественно паллиативным лечением. Пациенту обязательно назначаются сильнодействующие анальгетические средства, препараты с содержанием глюкокортикостероидов, облучение всего спинного мозга, химиотерапия.

Симптомы (проявление)

Клинические признаки метастазов в позвоночнике зависят от локализации, количества и площади распространения злокачественного процесса. Дочерние опухоли в спине могут по-разному влиять на самочувствие человека, формируясь в определенных зонах позвоночного столба и прилегающих к нему тканях. Это объясняется тем, что каждый позвонок контактирует с определенными артериями и нервными окончаниями, объединенными с отдельными органами и анатомическими структурами.

Например, при шейных метастазах пациент испытывает интенсивные боли просто при попытке повернуть или наклонить голову, жалуется на постоянные головокружения и мышечную слабость. В поясничном отделе метастатические опухоли провоцируют онемение и нарушение подвижности нижних конечностей, поэтому ситуация требует тщательной диагностики с учетом анатомических особенностей пораженной области позвоночного столба.

Специалисты выделяют несколько синдромов, характеризующих течение онкопатологии. Рассмотрим их подробнее:

  • Корешковые расстройства. У пациента появляются боли, обусловленные поражением и постепенным разрушением нервных корешков преимущественно шейного и грудного отделов, реже пояснично-крестцового. Человек может жаловаться на признаки радикулита, опоясывающую боль и выраженный дискомфорт при пальпации позвоночного столба, особенно в зоне локализации опухоли, угнетение коленного и ахиллового рефлексов. Иногда боль стихает самостоятельно, но это не означает выздоровление — речь идет о полном разрушении нервного окончания, и как только онкопроцесс распространится на соседние нервные волокна, болевой синдром даст о себе знать с новой силой.

  • Миелопатический синдром. Провоцируется сдавливанием спинного мозга растущей опухолью, чаще всего возникает в грудном отделе позвоночника. Компрессия на орган приводит к развитию сильнейших локальных болей в зоне дочернего онкоочага и параличам проводникового типа.
  • Полиневропатический синдром. Пациент жалуется на потливость кистей рук и стоп, угнетение коленных рефлексов и парестезии, связанные с нарушением трофики конечностей. Также может возникать пониженная чувствительность рук и ног по типу перчаток и чулок.

В 4% вторичные опухоли позвоночника поражают спинной мозг, то есть речь идет о интрамедуллярных метастазах. В этом случае клинические признаки проявляются в виде прогрессирующего двустороннего пареза, нарушений двигательной активности и локализованной боли в зоне возникшего онкоочага.

Поскольку при метастазах в позвоночнике речь идет о запущенной стадии онкозаболевания, многих пациентов и их родственников тревожит, как долго с этим живут и какие симптомы и проявления ждут человека перед смертью?

Известно, что онкология в продвинутой форме становится причиной серьезного расстройства всех метаболических процессов в организме. Это означает, что в зоне локализации опухоли позвоночные структуры окажутся разрушенными до критического состояния. При этом усилятся местные и общие симптомы, такие как боль, рвота и тошнота, анемия.

Симптомы перед смертью

Чтобы не допустить этой стадии, важно обратиться к врачу при первых признаках онкологического заболевания. Даже если речь идет о метастатической форме рака, медлить с лечением нельзя — современная паллиативная терапия помогает существенно улучшить качество жизни и ее продолжительность у таких пациентов.

На какой стадии появляются?

Отдаленные метастазы в области спины определяются на поздних стадиях онкозаболевания, при этом симптоматика патологии длительное время может отсутствовать или протекать скрыто. Кроме того, важно учитывать, какой орган человеческого тела был поражен злокачественным процессом изначально.

Если у пациента диагностированы метастатические очаги в позвоночнике, речь идет о терминальной, или IV стадии недуга. Это значит, что основное лечение, за редким исключением, может быть направлено только на улучшение общего самочувствия человека и максимально возможное увеличение продолжительности его жизни. Значительную роль в прогнозе заболевания играет возраст пациента, распространенность метастатического рака и выбор оптимального метода терапевтического воздействия.

Первичная опухоль при метастазах в позвоночнике

Онкологи считают, что распространять метастазы в область спины и позвоночного столба могут абсолютно любые опухоли в организме, но чаще всего патологический процесс диагностируется при злокачественных очагах следующих локализаций:

  • легкие и бронхи;
  • почки;
  • молочная железа;
  • щитовидная железа;
  • простата;
  • органы пищеварительного тракта.

Также развитию метастазов в позвоночнике могут предшествовать саркомы, миеломы и лимфомы. При обнаружении вторичных опухолевых очагов в спине необходимо направить все силы на определение первичного очага патологии. Качественная диагностика поможет определиться с тактикой лечения и прогнозом на будущее.

Отличие метастатической опухоли от первичной

Метастазами называются опухоли второго порядка, развитию которых способствует прогрессирование первичного онкоочага. Это значит, что материнское и дочернее новообразования будет связывать общее гистологическое строение, что свидетельствует о единой природе онкозаболевания. Лишь в некоторых случаях непросто определить схожесть между первичной и вторичной опухолью. Это явление в онкологии называется гетерогенностью.

Именно на стадии метастазирования отмечается ухудшение общего самочувствия пациента, серьезные нарушения в работе всех его жизненно важных органов, развитие осложнений и гибель больного. Поэтому можно сделать вывод о более высокой степени злокачественности метастазов в отличие от первичной опухоли, лечение которой на раннем этапе формирования нередко заканчивается благоприятным прогнозом.

Диагностика

Обследование при метастатическом поражении позвоночного столба должно быть направлено на выяснение точного расположения вторичного новообразования и степени его распространения. Одновременно крайне важно найти первичную опухоль, если ранее эта информация отсутствовала. Диагностика онкопатологии начинается со следующих моментов:

  • Осмотр онколога и невролога с выяснением анамнеза заболевания.
  • Оценивание рефлексов, тактильных ощущений, тонуса мышц, функциональной активности органов малого таза для установления уровня поражения структур спинного мозга.
  • Общий анализ крови, позволяющий выявить специфические изменения, характерные для поздней стадии онкологического процесса, например патологическое снижение титра эритроцитов, выраженная анемия.
  • Тест на онкомаркеры SCC, NCE, РЭА, СА 19-9 и СА 242. Превышение предельно допустимого уровня по любому из перечисленных антигенов свидетельствует о высокой вероятности злокачественного поражения определенных органов.
  • Спинальный прокол или пункция. Назначается для забора ликвора с последующей гистологией для выявления онкоклеток в веществе спинного мозга.

  • Рентгенография позвоночника. Помогает определить степень разрастания метастатических опухолей и вовлеченность в онкопроцесс прилегающих жизненно важных анатомических структур.
  • Рентгенография органов грудной клетки. Направлена на диагностирование первичного новообразования.
  • УЗИ брюшной полости и малого таза. Как и в предыдущем случае, позволяет обнаружить первоисточник онкологии, или материнскую опухоль.
  • МРТ позвоночника и спинного мозга. Информирует об истинном состоянии всех сегментов периферической нервной системы и степени поражения костной ткани.
  • Сцинтиграфия позвоночника. Благодаря накоплению клетками опухоли радиоактивных элементов методика может помочь в обнаружении метастазов, которые оказались пропущенными при проведении МРТ.

Также важно провести дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

  • синдром Гийена-Барре;
  • эпидурит или воспалительный процесс в оболочках спинного мозга;
  • первичная опухоль спинного мозга и позвоночника.

Лечение

Если у человека обнаружены метастазы в позвоночнике, ему необходимо подобрать комплекс терапевтических процедур, основу которых должны составить оперативное, лучевое и медикаментозное лечение. Онкологическая помощь обязательно обозначается рамками первичного онкопроцесса и степенью прогрессирования заболевания.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Пациенту подбираются препараты, которые позволяют значительно облегчить симптоматическое течение онкопатологии и параллельно оказать вспомогательный эффект в отношении метастатического рака. В список медикаментов, назначаемых при запущенной форме злокачественного процесса, входят следующие лекарственные средства:

  • Противоопухолевые: предупреждают деление атипичных клеток и дальнейший рост опухолевых очагов.
  • Дезинтоксикационные: выводят из организма метаболиты средств фармакологии и продукты распада онкоочагов.
  • Гормональные: снижают или полностью блокируют синтез эстрогенов и андрогенов, если доказана гормональная чувствительность опухоли.
  • Обезболивающие: назначаются всем онкологическим больным на поздних стадиях недуга.
  • Содержащие кальций и железо: профилактика остеопороза и анемии.
  • Бисфосфонаты: борются с явлениями гиперкальциемии, предупреждают разрушение костной ткани, обладают обезболивающим эффектом.
  • Противорвотные.
  • Седативные.

Название медикаментов, кратность и время их приема, длительность курса лечения определяется строго врачом и проводится под его наблюдением.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ. Позволяет добиться положительного результата при размерах опухоли, не превышающих 2 см, при крупных новообразованиях удается добиться уменьшения их площади. Доза радиации подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от степени тяжести онкологического заболевания и чувствительности онкоочагов первого и второго порядка к радиотерапии.

Сегодня в области этого лечебного метода произошло немало изменений в сфере инноваций. Доступными стали такие технологии, как точечное облучение, не оказывающее отрицательного влияния на здоровые ткани. При этом воздействие возможно даже при труднодоступных очагах онкологии.

ОПЕРАЦИЯ. Хирургическое вмешательство эффективно на ранних стадиях онкозаболевания и обнаружении единичных метастазов. При множественном метастатическом поражении позвоночника операция не позволяет вылечить патологию, но оказать качественный паллиативный эффект ей под силу. В результате улучшается общее самочувствие пациента, так как патологическое сдавливание нервных корешков и сплетений ликвидируется, смещения и переломы позвонков устраняются.

В хирургии в отношении поздних стадий костных метастазов применяются следующие подходы:

  • Полное или частичное удаление первичной опухоли.
  • Ламинэктомия — иссечение участка разросшейся костной ткани или части межпозвоночного диска над нервным окончанием.
  • Спондилодез — целенаправленное сращивание позвонков, расположенных рядом друг с другом, для обеспечения их неподвижности.
  • Остеосинтез — репозиция и фиксация обломков костной ткани после патологических переломов.

После паллиативного хирургического вмешательства метастатические очаги частично остаются в позвоночнике. Предупредить их прогрессирование помогают консервативные методы — назначение противоопухолевых средств (химиопрепаратов), облучение и пр.

ВЕРТЕБРОПЛАСТИКА (цементирование позвоночника). При лечении пациента с метастазами в спине врачи нередко прибегают к стабилизации позвонков. Эта методика дает возможность укрепить костные структуры, разрушающиеся на фоне метастатического процесса, и снизить выраженность симптомов заболевания. Процедура осуществляется с помощью введения в очаги поражения под общим обезболиванием специального состава, обладающего не только цементирующими, но и противоопухолевыми свойствами.

Благодаря этому условно укрепляется и восстанавливается целостность позвонков, а также разрушаются злокачественные клетки (оказывается цитотоксическое действие). В наши дни вертебропластика или цементирование костных тканей, пораженных онкологическим процессом, применяется при высоком риске патологических переломов и сильном повреждении элементов позвоночника, сопровождающихся выраженным болевым синдромом и нарушением подвижности человека.

Процесс восстановления после лечения

После оперативного и консервативного лечения пациенту подбирается комплексный мультидисциплинарный подход, направленный на обеспечение максимально высокого качества жизни пациентам с прогрессирующим неизлечимым онкозаболеванием и сомнительным прогнозом на будущее. Он включает следующие моменты:

  • Медицинская и профессиональная помощь — осмотр узкопрофильными специалистами и подбор схемы лечения, консультации психолога и пр.
  • Социальная поддержка, оказываемая соцработниками;
  • Моральная поддержка (при необходимости), осуществляемая духовными наставниками и т.д.

Акцент после окончания основного лечения делается на качественном обезболивании. Широко применяются ненаркотические и наркотические анальгетики, глюкокортикостероиды и прочие лекарственные средства. Сегодня многие онкологи пользуются трехступенчатой схемой обезболивания: на каждой новой ступени они подбирают более сильные препараты, если предыдущие оказались неэффективными.

Можно ли делать гимнастику?

Многие люди, столкнувшись с болями в спине, не спешат обращаться к специалистам и стараются решить проблему максимально доступными средствами и способами. Например, популярны массаж и мануальная терапия — методы, которые строго запрещены в онкологии. Результатом физического воздействия на метастатические поражения в позвоночном столбе становится распространение опухолевого процесса и патологические переломы. Вот почему врачи против самолечения — при отсутствии истинной информации о своем диагнозе можно нанести серьезный ущерб здоровью.

Но мышечный тонус просто необходим человеку с метастазами в костных тканях. Поэтому таким пациентам с осторожностью рекомендуется ЛФК и плавание по 45 минут 2–3 раза в неделю с элементами гимнастических упражнений. Если нет возможности посещать поликлинику и бассейн, разрешается ежедневная ходьба, в том числе скандинавская, а также гимнастика лежа на специальном коврике с выполнением комплекса упражнений, рекомендованных врачом.

Психологическая помощь

Когда человек узнает о том, что у него онкология, его жизнь кардинально меняется. Многие люди не в силах справиться со свалившимся на них эмоциональным грузом и нуждаются не только в поддержке со стороны близких и родственников, но и в квалифицированной помощи психолога. Как этот специалист может помочь в сложившейся ситуации?

Обнаружение рака вызывает у любого человека неподдельный страх, основанный на следующих моментах:

  • Неизвестность и безысходность перед будущим.
  • Боязнь сильной боли, сложного лечения и скорой мучительной смерти.
  • Отсутствие возможности сделать что-либо, повлиять на недуг.

Задача психолога — помочь человеку разобраться с этими тревогами и страхами, заменить отрицательные установки на позитивные, которые будут направлены на борьбу с болезнью и улучшение эмоционального фона пациента. Аналогичная поддержка оказывается близким и родственникам.

Паллиативная психологическая помощь на позднем этапе онкозаболевания заключается в беседах с человеком о том, что не стоит зацикливаться на смерти, так как жизнь и так короткая, поэтому каждый ее день важно прожить в гармонии и радости. Многим пациентам действительно становится легче после общения со специалистом, поскольку даже участие и сочувствие родных людей не всегда решает проблемы эмоционального характера.

Осложнения

Метастатическое поражение позвоночника может стать причиной следующих серьезных нарушений:

  • Разрушение структуры позвоночника изнутри и развитие остеопороза.
  • Патологическое сдавливание спинного мозга и поражение нервных корешков, что приводит к возникновению выраженной неврологической симптоматики.
  • Рецидив онкопроцесса после радикального иссечения опухоли.
  • Угнетение иммунной системы на фоне длительного приема высоких доз химиопрепаратов, повышенный риск инфекционных осложнений.
  • Лучевая болезнь.
  • Летальный исход.

К сожалению, продолжительность жизни человека при подтвержденных метастатических изменениях в позвоночнике редко превышает 2 года.

Корсет при метастазах позвоночника

Специальная фиксация позвоночника корсетами и металлическими конструкциями дает человеку возможность самостоятельно двигаться и обслуживать себя в течение длительного времени. Современный корсет — разработанный практикующими врачами бандаж, различный по степени жесткости, который постоянно улучшается с технологической точки зрения. Он позволяет поддерживать несущий элемент человеческого скелета в неподвижном состоянии и исправлять имеющиеся дефекты и симптомы, например смягчать болевой синдром, не допускать патологического перелома позвонков и т.д.

Особенности заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

ДЕТИ. Врачи не знают точно, как рано начинается процесс метастазирования в детском организме, поскольку в большинстве случаев онкопатологии не провоцируют яркой симптоматики. Первые признаки метастатического поражения спины и позвоночника зависят от их локализации и особенностей материнской опухоли. К базовым клиническим проявлениям можно отнести следующие симптомы:

  • беспричинная слабость и усталость;
  • повышение температуры тела;
  • отсутствие аппетита, резкое похудение;
  • жалобы на тошноту, частые позывы к рвоте;
  • проблемы со стороны сердечной и дыхательной деятельности;
  • боль в определенных частях тела.

Если первичное новообразование уже было диагностировано и вылечено, появление подобных признаков должно непременно насторожить родителей. Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие метастазов в позвоночнике, необходимо обратиться к врачу и пройти комплекс обследований лабораторного и инструментального характера, например МРТ, УЗИ, анализы крови и мочи, рентгенография. Перечисленные методы диагностируют не только наличие метастатических поражений, но и места их локализации, степень распространенности и агрессии.

В целях лечения специалист может использовать такие методы, как лучевая и химиотерапия, радикальное или частичное иссечение опухолей. В целом борьба с метастазами проводится по той же стратегии, что и в отношении первичного онкозаболевания. При этом нужно понимать, что лечить метастатическое поражение организма крайне сложно вне зависимости от локализации первичных опухолей.

Прогноз может быть благоприятным, только если речь изначально шла об одиночных вторичных очагах и их своевременном обнаружении. Добиться ремиссии и затихания болезни непросто, поэтому родителям важно следовать рекомендациям лечащего врача и ни в коем случае не прибегать к помощи неофициальной медицины.

БЕРЕМЕННЫЕ. По мнению онкологов, процесс вынашивания будущей жизни не может стать причиной онкологии, но если до зачатия в организме уже присутствовала первичная опухоль, беременность вполне способна спровоцировать ее активизацию и распространение метастазов. Это обусловлено тем, что собственно сам факт гестации требует от женщины значительного вложения ее естественных ресурсов, в связи с чем заметно ухудшаются функции иммунной системы. На этом фоне и происходит прогрессирование онкозаболевания в виде этапа метастазирования.

Признаками метастатического поражения позвоночника у будущей мамы становятся боли в очаге растущей опухоли и зонах, связанных с ней, патологические переломы, резкое ухудшение самочувствия и т.д. При появлении любых настораживающих симптомов не стоит бороться с ними самостоятельно и ждать и усугубления, необходимо обратиться к врачу как можно раньше и провести соответствующую диагностику.

Лечить метастатическую форму рака непросто. Чаще всего онкологическая помощь во время беременности сводится к облегчению общего состояния пациентки, то есть повышению качества ее жизни. Рекомендации по стратегии борьбы со злокачественным процессом не имеют специфических отличий от других групп пациентов при условии, что женщина решила не сохранять беременность (что чаще всего наблюдается в первом триместре) и приступила к лечению онкозаболевания.

Если будущая мать настаивает на пролонгировании гестации, заставить ее делать аборт не может ни один врач. В этом случае пациентку предупреждают о рисках, связанных с влиянием прогрессирующего онкопроцесса на развитие плода и исход беременности и проводят симптоматическое лечение, направленное на устранение основных клинических проявлений заболевания. Иногда выполняются радикальные операции, но без сопутствующей консервативной терапии их эффективность значительно снижается. Прогноз выживаемости в данном случае редко бывает благоприятным.

КОРМЯЩИЕ. Если у женщины в период лактации обнаружены метастазы в области позвоночника, врачи рекомендуют немедленно приступить к лечению опухолевого процесса согласно общим принципам борьбы с ним. В такой ситуации пациентке необходимо отказаться от грудного вскармливания, поскольку в организм малыша могут попасть небезопасные для его здоровья компоненты — продукты распада сильнодействующих препаратов, используемых в ходе лечения онкологии.

По этой причине специалисты советуют перевести грудничка на искусственное питание, подобрав для него с помощью педиатра качественные смеси, адаптированные под физиологические потребности ребенка.

ПОЖИЛЫЕ. Метастатическое поражение позвоночника в преклонном возрасте не редкость. Многие пациенты обращаются к онкологу на поздних стадиях заболевания, когда злокачественный процесс в спине оказывается серьезно запущенным, из-за схожести симптомов онкологии с признаками хронических заболеваний.

Принципы диагностики и лечения метастазов в позвоночнике у лиц пожилого возраста соответствуют стратегии борьбы с первичной опухолью. Если новообразование операбельно и нет противопоказаний к выполнению хирургического вмешательства, проводится его иссечение, в остальных случаях прибегают исключительно к консервативной терапии с использованием химиопрепаратов, иммуномодуляторов, обезболивающих средств и т.д.

Диета

Правильное питание при метастатическом раке — обязательный пункт лечения. С его помощью можно улучшить самочувствие человека и положительно повлиять на результаты проводимой терапии.

Основу рациона пациента с диагностированными метастазами должна составлять растительная пища с большим количеством витаминов, антиоксидантов и клетчатки. Это могут быть супы на овощном бульоне, пюре, свежевыжатые соки и фреши, обилие фруктов и ягод в меню. Также в рацион следует включить кисломолочные продукты, крупы, пророщенные злаки, орехи, мед, чеснок и лук.

Нежелательно лицам с метастазами в костях употреблять животные белки, поскольку при их усвоении синтезируется молочная кислота, которая провоцирует избыточную нагрузку на почки и способна усилить болевые ощущения в спине. Кроме того, нельзя есть масло, сахар, жирные и технологически обработанные продукты.

Питаться онкобольному рекомендуется до 6 раз в сутки с примерно равными промежутками между приемами пищи, разовый объем которой не должен превышать 250 г. Внимание следует уделить и питьевому режиму — ежедневно нужно выпивать не менее 2 литров чистой воды.

Лечение метастатического рака в России и за рубежом

Предлагаем узнать, как проводится борьба с метастазами в позвоночнике в разных странах.

Лечение в России

По мнению отечественных специалистов, при онкологии IV стадии шансов на ремиссию остается немного. Поэтому в подавляющем большинстве случаев лечебная тактика преследует такие цели:

  • увеличить продолжительность жизни;
  • уменьшить болевой синдром;
  • нормализовать двигательную активность, поддержать возможность обслуживать себя и выполнять повседневные дела;
  • предупредить осложнения недуга, например патологические переломы.

Современные методики дают возможность добиться существенного улучшения самочувствия пациента и направить все силы на борьбу с первичной опухолью. Всестороннее лечение метастазов в позвоночнике заключается в применении сразу нескольких подходов:

  • радиотерапия;
  • химиотерапия;
  • гормонотерапия;
  • назначение бисфосфонатов;
  • хирургическое вмешательство;
  • паллиативная терапия.

Операции проводятся, если очаговое изменение в позвоночном столбе единично, у человека имеются выраженные неврологические и двигательные расстройства или прогноз его выживаемости не превышает 6 месяцев. При этом у отечественных онкологов нет однозначных доказательств того, что хирургическая помощь позволит увеличить продолжительность жизни у тяжелых пациентов.

Стоимость лечения зависит от вида и локализации первичной опухоли и степени распространения метастазов, возраста и особенностей здоровья пациента. Окончательная сумма, которую придется заплатить за оказание медицинских услуг, зависит от точного количества требуемых лечебно-диагностических процедур, вида хирургической помощи и т.д.

В какие клиники можно обратиться?

  • Онкологический центр «Европейская клиника», г. Москва. Крупный многофункциональный лечебно-диагностический комплекс, оказывающий высококвалифицированные услуги по борьбе с онкозаболеваниями. В клинике работает «Центр управления болью» и отделение паллиативной медицины.
  • Городской клинический онкологический диспансер (ГКОД), г. Санкт-Петербург. Оснащен современным оборудованием, благодаря которому врачи клиники могут использовать передовые технологии в диагностике и лечении доброкачественных и злокачественных новообразований.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Лечение в Германии

Немецкие клиники располагают современным оборудованием, позволяющим убирать метастатические опухоли из организма бескровными методами, например радиохирургическим, ультразвуковым и т.д. Кроме оперативного лечения, метастазы в зоне позвоночника на IV стадии устраняются в Германии комбинированным подходом, который может включать в себя следующие моменты:

  • химиотерапия;
  • лучевая терапия;
  • иммунотерапия;
  • гормонотерапия (при условии, что опухоль гормонозависима).

То есть организуется полноценный курс лечения в соответствии с индивидуальными особенностями каждого пациента. И все чаще немецкие онкологи прибегают к местной терапии, основанной на использовании лучевых аппаратов на базе линейных ускорителей, например True Beam. Метод гарантирует высокоточное удаление опухолевого очага.

Также в лечении принимают непосредственное участие спинальные хирурги, которые проводят замену разрушенных и поврежденных костных элементов, стабилизацию или цементирование позвоночника, восстановление мышечного тонуса и тактильных ощущений и т.д. Врачи не только делают все возможное, чтобы остановить и побороть рак, но и выполняют пластические операции и замену разрушенных позвонков трансплантатами.

Стоимость лечения зависит от многих факторов, в том числе статуса выбранного медучреждения, особенностей онкозаболевания, возраста и общего состояния пациента. В среднем оно варьируется от 28 тыс. Евро.

В какие клиники можно обратиться?

  • Европейский центр «Кибер-Нож», г. Мюнхен. Специализируется на лечении онкопатологий, в частности, метастатических изменений позвоночника и спинного мозга. Центр широко известен во всем мире. Лечение в нем проводится преимущественно неинвазивным радиохирургическим путем.
  • Клиника «Шарите», г. Берлин. Оказывает специализированные услуги практически по всем направлениям медицины. В стенах клиники проводятся клинические исследования, разрабатываются принципиально новые противоопухолевые препараты, уделяется значительное внимание вопросам паллиативной медицины.

Рассмотрим отзывы к перечисленным медицинским центрам.

Лечение в Израиле

Лечение пациентов с метастатическим поражением позвоночника в клиниках Израиля основывается на торможении деления и роста злокачественных клеток, уменьшении болевого синдрома, поддержании функций жизненно-важных органов и опорно-двигательного аппарата.

Индивидуальный подход к каждому больному, возможность практического использования инновационных достижений в борьбе с онкологией позволяют не только значительно повысить качество жизни пациента, но и устранить первичный онкопроцесс, тем самым улучшив прогноз выживаемости.

Лечение метастазов в области спины и позвоночника в израильских клиниках основывается на комбинации следующих методов:

  • бисфосфонатная терапия;
  • химиотерапия;
  • радиотерапия;
  • радиохирургия;
  • гормонотерапия;
  • хирургическое вмешательство, в том числе паллиативной направленности.

Химиотерапия уверенно входит в состав схемы борьбы с первичным новообразованием. Использование гормоносодержащих препаратов оправдано при лечении гормонозависимых опухолей (рака молочной железы, простаты, яичника и матки).

Оперативные вмешательства при данном диагнозе не во всех случаях направлены на радикальное удаление онкоочага. Чаще всего они проводятся с паллиативной целью для компенсации компрессионного сдавливания спинного мозга, стабилизации состояния позвоночника, купирования боли.

Бисфосфонаты также способны устранять болевой синдром, предотвращать патологические переломы и предупреждать сдавливание спинномозговых структур. Как правило, в израильских клиниках с этой целью назначается памидронат натрия.

Лучевая терапия при метастазах в позвоночном столбе применяется курсом 20–35 дней при опухолевых очагах, не превышающих в размере 2 см. Облучение проводится с помощью оборудования, созданного на базе линейных ускорителей. Методика угнетает и уничтожает клетки онкоочагов, провоцируя их гибель без повреждения соседних здоровых тканей.

Стоимость лечения зависит от объема необходимых диагностических и терапевтических услуг. Рассмотрим, как выглядят примерные цены на оказание онкологической помощи, в следующей таблице.

Название медицинской услугиСтоимость, $
Прием и консультация онколога500–650
Лабораторные анализы, включая онкомаркеры900
ПЭТ-КТ1700
МРТ позвоночника1500
Сцинтиграфия800
Хирургическое лечение метастазов костной ткани30–45 тыс.
Химиотерапия (в среднем требуется 8 курсов)5000 за один курс

В какие клиники можно обратиться?

  • Клиника «Меир», г. Кфар-Саба. Один из передовых медицинских центров страны, известный далеко за ее пределами. Спинальная хирургия в нем находится на высочайшем уровне. Израильские онкологи используют современные технологии лечения и стандартные методы обслуживания.
  • Медицинский центр «Рамбам», г. Хайфа. Специалисты нейрохирургического отделения клиники успешно борются с онкопоражениями головного мозга и позвоночника. Центр оснащен современной высокотехнологичной техникой, позволяющей практиковать сложнейшие хирургические вмешательства.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Прогноз срока жизни

Прогноз при метастатическом раке напрямую зависит от расположения первичной опухоли и может выглядеть следующим образом:

Первичное поражениеПримерный срок жизни
Легкое6 месяцев
Предстательная железаот 1 до 3 лет
Молочная железа18 месяцев
ПочкаОколо 1 года
Желудочно-кишечный трактПримерно 2 года
Саркомах любой локализацииНе более 6 месяцев

Метастазирование в позвоночник чрезвычайно опасно. Чтобы предупредить обширное распространение дочерних опухолевых очагов, важно заметить начало метастатического рака своевременно — в этом случае появятся шансы продлить человеку жизнь на более длительный срок.

Получение инвалидности

При метастазах в позвоночник человек имеет право на определение группы инвалидности бессрочного типа, так как он сталкивается с серьезными проблемами со здоровьем, означающими неблагоприятный прогноз в отношении предполагаемого срока жизни. В этом случае может быть назначена II (стойкое тяжелое повреждение организма) или I (значительные расстройства работы тела) группы инвалидности. Решение принимается комиссией МСЭ (медико-социальной экспертизы) по месту жительства.

Чтобы получить подтверждение потери нетрудоспособности, пациент должен подать заявление и требуемые документы в МСЭ. Комиссия планирует и проводит медицинское освидетельствование не позднее 30 дней после обращения больного.

Профилактика

Метастазы отдаленного типа диагностируются на поздних этапах болезни, по этой причине практически все методы онкологической помощи сводятся к улучшению качества и продолжительности жизни больного, а не радикальной борьбы с опухолевыми очагами. Главный метод профилактики запущенных онкозаболеваний — их раннее обнаружение и лечение.

Если у человека ранее был подтвержден рак или саркома, для предупреждения и раннего диагностирования метастазов в позвоночнике он должен регулярно проходить диспансеризацию с обязательным обследованием костной системы с помощью МРТ и КТ. Кроме того, ему рекомендуется внимательнее относиться к собственному самочувствию — появление выраженных болей в спине должно стать поводом для безотлагательного обращения к врачу.

Не нужно воспринимать метастатическое поражение позвоночника как приговор. Безусловно, прогноз данного состояния нельзя назвать благоприятным, но его можно улучшить, если приступить к лечению вовремя и следовать всем рекомендациям специалиста.

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

Источник статьи: http://oncologys.ru/metastazy/metastazy-v-pozvonochnike

Позвоночник и суставы